肾脏专家提醒:别让肾脏悄悄受伤

时间:2019/03/13来源:
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肾病“偷袭”都是蓄谋已久

西安市三院肾脏内科专家提醒:别让肾脏悄悄受伤


所有的“偷袭”都是蓄谋已久

25岁的小张前不久感冒后,感觉头晕气短,一测血压发现非常高,化验肾功肌酐更是高得惊人,医生经过检查诊断为慢性肾功能衰竭,也就是我们所说的尿毒症,需要做透析治疗。小张和家人听到诊断结果都懵了,难以相信,年轻力壮的小伙子怎么会突然就成了需要透析的肾脏病患者?
西北大学附属医院•西安市第三医院肾脏内科副主任高祎介绍,临床上类似这样的病例经常会遇到。慢性肾衰的发生都是“蓄谋已久”的,肾脏常常在不知不觉中受到了悄然无声的损害,由于肾脏的代偿能力很强,患者在肾损的早期甚至中期常常感觉不到明显异样,随着肾脏损害的加重,体内毒素的蓄积,一旦出现了症状结果可能已经非常严重了。追问小张的病史,其实他在2年前就曾发现血压升高,因为没有头晕等不适未能重视,近半年感乏力,也未在意,直到因为感冒就诊才发现肾脏严重受损。


肾病高发: 9个成人中就有一个“中招”

高祎主任介绍,常见的慢性肾脏病有很多种,慢性肾小球肾炎是我国最常见的原发性慢性肾脏病,另外,糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、多囊肾、梗阻性肾病(多为肾结石引起)、血管炎等疾病也可以引起肾脏损害,这些称之为继发性肾脏病。由于我国糖尿病、高血压患者的增多,老龄化社会等特点,目前糖尿病肾病患者的发病率在明显增长。
据统计,全球大概每9个成年人中有1人是慢性肾脏病,我国慢性肾脏病的患病率为10.8%。
需要令人警惕的是,肾病有如此高的发病率,却在早期往往不易被察觉,因此被称为“沉默的杀手”。肾病发病特点有三高:发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高;三低:全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低。

肾病自查:浮肿、尿血需警惕 
高祎主任提醒,对于肾病,早期发现是及早治疗的关键。然而,肾脏是个“任劳任怨”的脏器,在受损初期甚至中期并不会出现不适。一旦患者身体出现水肿、恶心、全身乏力等报警信号时,往往肾脏已经明显受损。导致不少患者到医院首诊时,肾病已进入中晚期,甚至出现尿毒症。所以,如何及早发现肾脏疾病,及时诊断和治疗,就显得尤为重要。
高祎主任介绍,肾脏受损实际上会有蛛丝马迹,比如1)乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛;2)尿中出现泡沫增多且不易消退,尿蛋白排泄增多;3)血尿;4)夜尿增多;5)反复眼睑或下肢浮肿;6)血压增高;7)不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等;8)不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等;9)尿量减少。

肾病高发人群:定期体检筛查

高祎主任介绍,患有高血压、糖尿病5-10年的患者,有可能出现高血压肾损害、糖尿病肾病,需要定期筛查。
女性、老年人易患泌尿系统感染,如膀胱炎、肾盂肾炎。
年轻人感冒发烧或扁桃体发炎后,尿液的颜色发红或呈浓茶色、咖啡色、酱油色,或尿中出现了较多的泡沫,并伴有眼睑及下肢的水肿时,就应该及时地做尿常规检查。因为此时容易罹患各型肾小球肾炎,比如常见的急性肾小球肾炎、肾病综合征或急进性肾小球肾炎等;
儿童或青少年当皮肤出现了紫癜样皮疹,就要及时医院就诊,查尿常规及验血检查排除紫癜性肾炎的可能.
高祎主任提醒,由于肾病发病隐匿,因此定期体检,做疾病筛查尤为重要。尿常规是发现肾脏损害最初步的检查;尿微量蛋白是判断肾脏早期损害敏感指标。肾穿刺活检是肾脏疾病明确诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。
她建议,健康人群应每年查一次尿常规、尿微量白蛋白以及肾功能,早期发现肾脏损害。高危人群如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸患者,应每半年或三个月筛查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能。

体检发现异常务必重视复诊

46岁的丁先生最近心慌,食欲差,恶心呕吐,化验肌酐居然达到1400umol/l。一向重视体检的他很纳闷,为啥年年体检,没查出问题,突然就变成透析患者了?医生在查看他带来的体检报告发现,近几年的尿检报告中一直有问题,化验出现加号并不断增加,1年前查肾功就已经明显异常了,但因为没有症状,就都没有引起他的重视。

高祎主任提醒,体检中一旦发现尿液常规、肾功能、泌尿系统B超异常,务必到肾病专科复诊,及早干预处理。慢性肾脏病并非不治之症,目前诊疗技术的成熟大大提升了肾脏病患者的生活质量。肾脏病是可防可治可控的慢性病,只要经过正规、规范化的治疗是可以有效缓解的,多数患者经过治疗可以和正常人一样生活、工作。

西安市三院肾病内科开展的“三位一体”疗法,对于病情不同阶段的患者都有成熟的、针对个性化诊疗的方法,能够有效阻止和延缓肾病的发展。主要技术特色包括:1)B超引导下经皮肾脏穿刺活检术。对肾脏疾病起到明确诊断、指导治疗、判断预后的作用,同时制定个性化治疗方案;2)结肠透析。使用结肠透析机将肠道清洗、结肠透析、肠道给药序贯综合在一起进行治疗,适用于尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者,可配合血透治疗,提高血透质量,减少血透次数;3)腹膜透析。是目前在发达地区极为推崇普及的居家透析法,具有操作简单、保护残余肾功能及对生活、工作影响小等优点,适用于急、慢性肾衰竭,高容量负荷,电解质或酸碱平衡紊乱,并可进行经腹腔给药、补充营养等治疗;4)血液净化治疗。血液透析、血液滤过、血液灌流及血浆置换等,其中持续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重患者的抢救中发挥重要作用;5)血管通路构建以及内瘘狭窄后的球囊扩张手术和中心静脉狭窄的诊治。

日常防治莫陷误区

高祎主任提醒,生活中保护肾脏需要从小事做起,避免滥用药物,防治感染,健康均衡饮食,定期体检,适量喝水不憋尿,控制好血压、血糖。增强体质,保持心情愉悦。

有些患者认为查出蛋白低,就长期高蛋白饮食。高祎主任提醒,盲目过度补充高蛋白饮食有可能加重肾脏的负担。尽量摄入身体利用率高的蛋白质,也就是优质蛋白质,主要从奶(比如牛奶)、鸡蛋、肉(比如鱼肉、瘦肉、鸡肉等)、大豆(比如白豆腐)中来。还有人认为肾病不能吃豆腐,实际上,肾友日常是可以吃豆制品的。饮食中富含大豆类,如黄豆、青豆和黑豆,是一种特殊的高生物效价的植物蛋白,是肉食的良好替代品,有助减低慢性肾脏病发生及恶化风险,常吃豆制品可满足饮食的均衡,帮助延缓肾病进展。 


专家简介 

高祎   西北大学附属医院•西安市第三医院肾脏内科副主任,副主任医师。西安市医疗技术鉴定组成员,西安医学会肾病专业委员会委员,陕西省医师协会肾脏内科医师分会委员,陕西省保健协会血液净化专业委员会常委,陕西省保健协会肾病专业委员会委员。2006年毕业于西安交通大学医学院,获硕士学位。一直从事肾脏内科临床及教学工作,具有扎实的理论知识和丰富的临床经验。曾获全省岗位技能大比武获团体一等奖,个人理论一等奖、个人操作一等奖;“全省百名共产党员技术标兵”称号,西安市卫计委青年医师讲课比赛二等奖。主持陕西省自然科学研究项目1项,市局级项目1项,参与国家自然科学基金项目3项,陕西省科技攻关项目1项。于核心期刊发表多篇论文。
擅长原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、尿路感染及终末期肾病的诊治;擅长血液滤过、腹膜透析及各种血管通路的建立。西安市第三医院供稿

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